Če se je vam, vašim bližnjim ali vašim pacientom zdravje po cepljenju proti C-19 poslabšalo in ste prepričani ali sumite, da je prejeto cepivo (vsaj deloma) vzrok za zdravstvene težave, izpolnite spodnji vprašalnik ali si natisnite vprašalnik v PDF obliki in nam ga pošljite po pošti. Zaupane osebne in zdravstvene podatke varujemo kot strogo zaupne. Osebnih podatkov ne objavljamo in ne delimo z nikomer, zbiramo jih zaradi verodostojnosti prejetih poročil in za morebitno nadaljnjo komunikacijo. Povzetek vaše zgodbe pa na strani Pričanja javno objavimo le v primeru, da v to izrecno privolite.

Med vnašanjem podatkov ne zapirajte in ne osvežujte strani, naprej in nazaj se premikajte z za-to določenimi gumbi. Za nasvet ali tehnično pomoč nas kontaktirajte na info@odgovoren-za-zdravje.si.